【内科学（第七版-急性左心衰）】在《内科学》第七版中，关于“急性左心衰”的章节内容详实、结构清晰，为临床医生提供了重要的理论依据和实践指导。急性左心衰是一种急症，常表现为突发的呼吸困难、肺淤血及心功能急剧下降，严重时可危及生命。本文将围绕该病的病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗等方面进行简要阐述。

一、病因与诱因

急性左心衰的常见病因包括：

- 冠状动脉疾病：如急性心肌梗死，是导致急性左心衰最常见的原因之一。

- 高血压急症：血压骤然升高，心脏负荷加重，引发心功能不全。

- 心肌病变：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

- 心律失常：特别是快速性心律失常，如房颤、室速等，可导致心输出量骤降。

- 瓣膜病变：如二尖瓣关闭不全或狭窄，影响左心室排血。

- 其他诱因：如感染、电解质紊乱、药物使用不当、过度劳累等。

二、病理生理机制

急性左心衰的核心机制是左心室泵血功能突然减退，导致肺静脉回流受阻，肺毛细血管压力升高，进而引发肺水肿。同时，心输出量减少可引起全身组织灌注不足，出现休克表现。

此外，神经内分泌系统激活（如交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活）进一步加重心脏负担，形成恶性循环。

三、临床表现

典型症状包括：

- 呼吸困难：尤其是端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

- 咳嗽与咳痰：常伴有粉红色泡沫样痰。

- 乏力、头晕、意识模糊：由于心输出量减少，脑供血不足。

- 体征：双肺湿啰音、心率增快、血压波动、颈静脉怒张等。

四、诊断要点

1. 病史与体格检查：结合患者既往心脏病史、近期诱发因素等。

2. 心电图：可发现心肌缺血、心律失常等。

3. 胸部X线：显示肺淤血、心脏扩大等。

4. 超声心动图：评估左心室功能、瓣膜情况等。

5. 血液检查：BNP或NT-proBNP水平升高有助于诊断。

五、治疗原则

急性左心衰的治疗应以“迅速缓解症状、改善心功能、预防并发症”为目标，主要包括以下几个方面：

1. 氧疗：给予高流量吸氧，必要时机械通气。

2. 利尿剂：如呋塞米，减轻肺淤血。

3. 血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠，降低心脏前负荷。

4. 正性肌力药物：如多巴酚丁胺、地高辛，在严重心功能不全时使用。

5. 控制诱因：如纠正心律失常、治疗感染、调整血压等。

6. 监测与支持：密切观察生命体征，维持水电解质平衡。

六、预后与预防

及时有效的治疗可显著改善预后，但若延误诊治，可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。因此，早期识别、快速干预至关重要。对于有基础心脏病的患者，应定期随访，避免诱发因素，预防急性发作。

综上所述，《内科学》第七版对急性左心衰的描述全面且具有指导意义，是临床实践中不可或缺的重要参考。掌握其核心内容，有助于提高对该病的诊疗水平，保障患者安全。