【工伤事故一次性赔偿协议书】甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：______________________

法定代表人/负责人：_________

乙方（劳动者）：__________

身份证号：__________________

住址：______________________

联系电话：__________________

鉴于乙方于____年____月____日在甲方工作期间发生工伤事故，经相关部门认定为工伤。为妥善处理此次工伤事件，保障双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，本着合法、公平、诚实信用的原则，就工伤事故的一次性赔偿事宜达成如下协议：

一、事故基本情况

乙方于____年____月____日，在甲方工作场所因__________（具体原因）导致受伤，经医院诊断为__________（伤情描述），并已被认定为工伤。

二、赔偿金额及支付方式

1. 甲方同意一次性向乙方支付工伤赔偿金共计人民币________元（大写：________元整）。

2. 上述赔偿金包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、伤残补助金等相关费用。

3. 本协议签订后，甲方应在____日内将上述款项一次性支付至乙方指定账户或以现金形式支付给乙方本人。

三、乙方承诺

1. 乙方确认已充分了解自身伤情及相关法律权益，并自愿接受本协议约定的赔偿方案。

2. 乙方承诺不再以任何理由向甲方提出其他赔偿要求或诉讼请求。

3. 乙方保证所提供的个人信息真实有效，如因信息不实导致的后果由乙方自行承担。

四、协议生效与解除

1. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，协商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他条款

1. 本协议内容为双方真实意思表示，不存在胁迫、欺诈等情形。

2. 双方应严格履行本协议各项条款，如有违约，应承担相应法律责任。

甲方（盖章）：__________

代表签字：_______________

日期：____年____月____日

乙方（签字）：__________

日期：____年____月____日

附注：

本协议签署前，建议双方对协议内容进行充分沟通和理解，必要时可咨询法律专业人士。