【糖尿病酮症酸中毒诊疗指南】糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种严重的急性并发症，常见于1型糖尿病患者，但也可能发生在2型糖尿病患者中，尤其是在应激状态下。DKA的发生与胰岛素绝对或相对不足有关，导致体内脂肪分解加速，产生大量酮体，进而引发代谢性酸中毒和高血糖状态。

一、定义与发病机制

DKA是由于胰岛素缺乏或作用不足，机体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而分解脂肪产生大量酮体（如β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）。这些酮体在血液中积累，使血液pH值下降，形成代谢性酸中毒。同时，高血糖导致渗透性利尿，引起脱水和电解质紊乱，严重时可危及生命。

二、临床表现

DKA的典型症状包括：

- 多尿、口渴、体重减轻

- 恶心、呕吐、腹痛

- 呼吸深快（Kussmaul呼吸）

- 精神状态改变，如嗜睡或昏迷

- 脱水表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷

部分患者可能伴有感染、应激事件或其他诱发因素。

三、诊断标准

DKA的诊断主要基于以下实验室指标：

1. 血糖升高：通常高于13.9 mmol/L（250 mg/dL），但也可因肾功能不全而有所不同。

2. 代谢性酸中毒：动脉血pH < 7.3，或碳酸氢盐（HCO₃⁻）浓度 < 15 mmol/L。

3. 酮体阳性：可通过尿酮体检测或血酮体测定确认，血酮体水平通常 > 3 mmol/L。

此外，需排除其他可能导致类似症状的疾病，如高渗性非酮症昏迷（HHS）等。

四、诱因与危险因素

DKA的常见诱因包括：

- 胰岛素治疗中断或剂量不足

- 感染（如呼吸道、泌尿道感染）

- 应激事件（如手术、创伤、心肌梗死）

- 酗酒或药物滥用

- 新发糖尿病未及时诊断

五、治疗原则

DKA的治疗目标是纠正代谢紊乱、恢复胰岛素敏感性、预防并发症，并处理潜在诱因。

1. 补液治疗

补液是DKA治疗的基础，目的是恢复血容量、改善组织灌注并促进酮体排泄。初始阶段常使用生理盐水，随后根据血钠水平调整输液类型。

2. 胰岛素治疗

胰岛素是控制血糖和抑制酮体生成的关键。通常采用小剂量静脉胰岛素持续输注，待血糖降至13.9 mmol/L左右后改为5%葡萄糖加胰岛素维持。

3. 纠正电解质紊乱

DKA常伴有钾、钠、磷酸盐等电解质失衡，需根据血电解质水平进行补充，尤其注意避免低钾血症。

4. 处理诱因

针对感染、应激等因素进行对症治疗，必要时请相关科室会诊。

六、监测与评估

在治疗过程中需密切监测血糖、血酮、电解质、尿量及生命体征。一般每小时测一次血糖，每2–4小时评估一次酸碱平衡和电解质情况。

七、预防措施

对于糖尿病患者，定期监测血糖、规范胰岛素使用、保持良好生活习惯、及时识别早期症状并就医，是预防DKA的重要措施。

八、预后与随访

DKA若能及时诊断和治疗，大多数患者可完全康复。但延误治疗可能导致严重并发症，如脑水肿、急性肾损伤等。出院后应加强糖尿病教育，定期复查，预防复发。

结语：

糖尿病酮症酸中毒虽属急症，但通过早期识别、规范治疗和长期管理，可以有效降低其发生率和死亡率。医护人员应提高对该病的认识，确保患者得到及时、科学的救治。