近年来，随着人口老龄化和心血管疾病发病率的持续上升，心力衰竭（Heart Failure, HF）已成为我国重要的公共卫生问题之一。为更好地指导临床医生对心力衰竭的识别、评估与治疗，中华医学会心血管病学分会于2018年发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。该指南在总结国内外最新研究成果的基础上，结合我国临床实际情况，对心力衰竭的诊疗流程进行了系统性更新，具有重要的现实意义和指导价值。
一、心力衰竭的定义与分类
新指南进一步明确了心力衰竭的定义，强调其是由于心脏结构或功能异常导致心室泵血能力下降，从而引起一系列临床症状和体征的综合征。根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭被分为三种类型：
- 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：LVEF ≤ 40%
- 射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF 41%~49%
- 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF ≥ 50%
这一分类方法更贴近国际标准，有助于提高临床诊断的准确性，并为个体化治疗提供依据。
二、诊断流程与评估手段
指南详细阐述了心力衰竭的诊断流程，强调多维度评估的重要性。除了常规的心电图、胸部X线和超声心动图外，还推荐使用B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）作为辅助诊断指标。此外，对于疑似心力衰竭的患者，建议进行详细的病史采集、体格检查及实验室检查，以明确病因并排除其他可能引起类似症状的疾病。
三、治疗策略的优化
在治疗方面，新指南延续了“综合管理”的理念，强调药物治疗、生活方式干预和必要时的器械治疗相结合。对于不同类型的患者，指南提出了相应的治疗方案：
- HFrEF患者：推荐使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等，同时可考虑使用新型药物如SGLT2抑制剂。
- HFpEF患者：主要以控制血压、改善心肌重构为主，同时注意处理合并症如糖尿病、肥胖等。
- HFmrEF患者：尚无统一治疗方案，需根据具体情况制定个体化策略。
此外，指南还特别提到，对于部分严重心力衰竭患者，应考虑植入式心脏复律除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗（CRT）等介入治疗手段。
四、预防与长期管理
预防是减少心力衰竭发生的重要环节。指南指出，应加强对高血压、冠心病、糖尿病等高危人群的监测与干预。同时，对于已确诊的患者，建议建立长期随访机制，定期评估病情变化，及时调整治疗方案，以延缓疾病进展，提高生活质量。
五、结语
2018版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的发布，标志着我国在心力衰竭领域的诊疗水平迈上了一个新的台阶。它不仅为临床医生提供了科学、规范的诊疗依据，也为广大患者带来了更精准、更有效的治疗选择。未来，随着医学技术的进步和研究的深入，心力衰竭的防治体系将不断完善，为更多患者带来福音。
