一、概述

新生儿溶血病（Hemolytic Disease of the Newborn, HDN）是一种由于母婴血型不相容引起的免疫性溶血性疾病。主要发生在母亲与胎儿之间存在血型抗原不匹配的情况下，导致母体产生抗体攻击胎儿红细胞，从而引发溶血反应。

二、病因与发病机制

1. 常见血型系统不匹配

- ABO血型不合：最常见，尤其在母亲为O型，胎儿为A或B型时发生。

- Rh血型不合：如母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，是更为严重的一种类型。

2. 发病机制

- 母亲体内产生的抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，攻击胎儿红细胞。

- 红细胞被破坏后，释放出胆红素，导致黄疸。

- 严重时可引起贫血、心力衰竭、脑损伤等并发症。

三、临床表现

1. 生后早期症状

- 黄疸：通常在出生后24小时内出现，且进展迅速。

- 贫血：表现为面色苍白、乏力、心跳加快。

- 肝脾肿大：因红细胞破坏增多，骨髓代偿性增生。

2. 严重病例表现

- 核黄疸（胆红素脑病）：高胆红素水平影响中枢神经系统，可能导致智力障碍、听力丧失等后遗症。

- 心力衰竭、水肿、呼吸困难等。

四、诊断方法

1. 产前筛查

- 孕妇血型及抗体检测（如Rh抗体效价测定）。

- 胎儿超声检查：评估胎儿是否有水肿、肝脾肿大等表现。

2. 产后诊断

- 新生儿血型鉴定。

- 直接Coombs试验：检测红细胞表面是否附着抗体。

- 血清胆红素水平测定。

- 外周血涂片：观察红细胞形态变化。

五、治疗措施

1. 产前干预

- 对于Rh阴性孕妇，应在孕期进行免疫球蛋白注射（如RhIG），以防止抗体产生。

- 严重者可考虑宫内输血。

2. 产后治疗

- 光疗：降低血清胆红素水平，预防核黄疸。

- 换血疗法：适用于严重溶血或胆红素水平过高者。

- 输血治疗：纠正贫血，改善组织供氧。

3. 支持治疗

- 维持水电解质平衡。

- 监测生命体征，预防并发症。

六、预防措施

1. 孕前及孕期血型检查

- 建立孕妇血型档案，尤其是Rh阴性者。

2. Rh阴性孕妇的免疫预防

- 在妊娠28周及分娩后72小时内注射Rh免疫球蛋白。

3. 避免不必要的输血和药物使用

- 防止再次致敏。

七、预后与随访

- 多数轻度HDN患儿经及时治疗可完全康复。

- 重度病例若未及时处理，可能遗留神经系统后遗症。

- 出生后应定期随访，监测神经发育、听力、视力等。

八、总结

新生儿溶血病是一种常见的围产期疾病，早期发现、及时干预是关键。通过产前筛查、免疫预防及科学治疗，可显著降低其发病率和严重程度。医护人员应提高对该病的认识，加强宣教与管理，保障母婴健康。

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