编号：_________

当事人姓名：_____________

身份证号码/统一社会信用代码：_____________

地址：___________________________________________

一、违规事实：

当事人于____年____月____日在__________地点，因__________行为违反了相关法律法规的规定。

二、处罚依据：

根据《________法》第____条第____款之规定，当事人的上述行为已构成违法。

三、处罚决定：

鉴于当事人违法行为的情节及后果，现作出如下处罚决定：

1. 处以罚款人民币（大写）________元整（￥________元）；

2. 限当事人于收到本罚款单之日起____日内缴纳罚款；

3. 如对本处罚决定不服，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

四、缴纳方式：

当事人可通过以下方式缴纳罚款：

1. 银行转账至指定账户；

2. 到指定银行网点缴纳现金；

3. 在线支付至指定平台。

五、法律责任：

逾期未缴纳罚款者，将依法加处罚款，并可能采取进一步强制执行措施。

特此通知

执法单位（盖章）：___________

执法人员签名：___________

日期：________年____月____日

注意事项：

1. 请妥善保管本罚款单作为缴费凭证；

2. 缴费后，请将回执单交回执法单位备案。

以上内容为罚款单范本，具体条款应根据实际情况调整。