为了进一步规范医院内部管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，同时确保医疗保险基金的安全与合理使用，特制定本管理制度。本制度适用于所有参与医疗保险服务的医疗机构及工作人员，旨在通过完善的规章制度实现医疗行为的规范化和透明化。

一、基本原则

1. 合规性原则：所有医疗服务必须严格遵守国家相关法律法规及医疗保险政策规定，不得违规操作。

2. 公平性原则：确保每位参保人员享有平等的医疗待遇，避免因人为因素导致不公平现象发生。

3. 效率优先原则：在保证质量的前提下，优化流程，提升工作效率，减少不必要的资源浪费。

4. 责任明确原则：明确各岗位职责分工，强化责任意识，确保各项工作落实到位。

二、具体措施

（一）患者入院管理

- 所有参保人员需携带有效证件办理住院手续，并由专人核对身份信息。

- 医务人员应主动向患者解释医保报销范围及相关注意事项，避免误解。

- 对于不符合医保支付条件的情况，应及时告知患者并做好沟通记录。

（二）诊疗过程控制

- 医生开具处方时应遵循合理性原则，尽量选择性价比高的药品和治疗方案。

- 定期开展临床路径管理培训，鼓励采用标准化诊疗模式，降低医疗成本。

- 加强对高值耗材使用的监管，防止滥用现象出现。

（三）费用结算管理

- 建立健全收费项目清单制度，确保每一笔费用都有据可查。

- 定期与保险公司核对账目，及时处理异常数据，维护双方利益。

- 推广电子票据系统，简化报销流程，方便群众办事。

三、监督考核机制

1. 成立专门的稽查小组，负责日常巡查工作，发现问题立即整改。

2. 将执行情况纳入绩效考核体系，与奖金分配挂钩，激发员工积极性。

3. 鼓励社会各界参与监督，设立举报热线，接受公众反馈意见。

四、附则

本制度自发布之日起施行，最终解释权归医院管理层所有。如遇特殊情况需要调整，则须经集体讨论后方可修改。希望全体员工共同努力，为构建和谐医患关系作出更大贡献！

以上就是关于医院医疗保险管理制度的相关规定，希望大家能够认真贯彻执行，共同促进医院健康发展。