【摘要】本文报告了一例急性肺脓肿并发大叶性肺不张的病例。患者为中年男性，因持续高热伴咳嗽咳痰两周入院。胸部CT检查显示右下肺存在大片实变影，并伴有空洞形成。经支气管镜检查及病原学检测，最终确诊为急性肺脓肿合并右下肺大叶性肺不张。通过积极抗感染治疗、体位引流以及必要时的介入治疗，患者病情逐渐好转并顺利出院。

【关键词】急性肺脓肿；大叶性肺不张；诊断；治疗

病例介绍：

患者男性，45岁，主因“发热伴咳嗽咳痰两周”入院。患者自述两周前无明显诱因出现寒战、高热（体温最高达39.5℃），伴有咳嗽、咳黄绿色脓痰，偶有胸痛，无咯血、呼吸困难等症状。既往史无特殊，否认吸烟饮酒史，无慢性疾病史。

入院体检发现体温38.6℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/85 mmHg。右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。实验室检查示白细胞计数升高至15.2×10^9/L，中性粒细胞比例87%，C反应蛋白水平显著增高。胸部X线片显示右下肺野密度增高，边缘模糊。进一步行胸部CT扫描提示右下肺大片实变影，中央可见空洞形成，考虑急性肺脓肿可能。同时观察到右下肺体积缩小，提示可能存在大叶性肺不张。

为明确诊断，行纤维支气管镜检查并留取分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果表明感染主要由金黄色葡萄球菌引起。根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，并结合体位引流措施改善局部通气状况。

经过两周的系统治疗后复查胸部CT显示病灶有所吸收，体温恢复正常，咳嗽咳痰症状明显减轻。继续巩固治疗一个月后，患者临床症状完全消失，复查胸部影像学检查显示病变基本消退，未见明显残余病灶。

讨论：

急性肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病，通常由厌氧菌或需氧菌混合感染所致。本例患者表现为典型的急性起病过程，包括高热、咳嗽咳痰等全身及呼吸道症状。影像学上表现为肺内空洞性病变，是诊断的重要依据之一。而大叶性肺不张则是由于支气管阻塞导致相应区域肺组织塌陷，常见于肿瘤压迫、异物吸入等情况，在急性肺脓肿中较少见，但一旦发生则会加重病情复杂程度。

对于此类合并症的处理，首先需要准确判断病因并给予针对性强的抗感染治疗；其次要重视支持疗法的应用如营养支持、水电解质平衡调节等；此外还应注意并发症的预防与处理，比如防止继发性出血或者脓胸的发生。

结论：

本例报告强调了在临床上遇到类似症状时应高度重视影像学表现的重要性，及时采取必要的辅助检查手段以明确诊断。同时强调了多学科协作对于提高诊治效率的意义所在。希望通过对该病例的学习能够帮助我们更好地认识这一疾病的特点及其处理原则，从而为今后类似患者的诊疗提供参考价值。