在日常的工作和生活中，我们难免会遇到各种各样的问题。为了更好地记录和解决这些问题，设计一份清晰、简洁的问题反馈表显得尤为重要。以下是一份问题反馈表的模板，供您参考使用。

基本信息

- 反馈人姓名：__________

- 联系方式：__________

- 反馈日期：__________

问题描述

请详细描述您遇到的问题，包括但不限于以下

- 问题类别（选择一项）：

- [ ] 技术故障

- [ ] 操作流程问题

- [ ] 服务质量问题

- [ ] 其他（请注明）__________

- 问题发生时间：__________

- 问题发生地点：__________

- 问题的具体表现：__________

影响范围

- 受影响的人员或部门：__________

- 对业务的影响程度（轻/中/重）：__________

- 是否已采取临时措施：__________

（如是，请简述措施）__________

期望解决方案

- 希望达到的效果：__________

- 建议的改进方向：__________

附件

- 相关截图/文件：__________

- 其他补充说明：__________

反馈人签名

- 反馈人签名：__________

- 日期：__________

这份模板旨在帮助您系统地记录问题的关键信息，便于后续跟踪和处理。通过这样的方式，可以提高问题解决的效率，并为未来的类似情况提供参考依据。

希望这份模板能够满足您的需求！如果您有任何改进建议或需要进一步的帮助，请随时联系我。