在医疗环境中，手卫生是预防感染传播的重要措施之一。为了确保医护人员能够有效地执行手卫生规范，提高患者安全水平，特制定以下《医务人员手卫生依从性调查表》。通过此表格，可以全面了解医护人员在日常工作中对手卫生的实际执行情况，并为改进提供依据。

调查目的：

1. 评估医务人员手卫生依从性现状；

2. 分析影响手卫生依从性的因素；

3. 提出针对性改进建议，促进医院感染控制工作的开展。

调查对象：

所有参与临床诊疗活动的医务人员（包括医生、护士及其他相关工作人员）。

调查

基本信息部分：

- 姓名：

- 职业：

- 所属科室：

- 工作年限：

手卫生行为观察记录：

| 序号 | 操作场景 | 是否执行手卫生 | 备注 |

|------|------------------------------|----------------|--------------------|

| 1| 接触病人前后 |||

| 2| 进行无菌操作前 |||

| 3| 接触病人体液或分泌物后 |||

| 4| 离开病房前 |||

| 5| 处理清洁物品后接触污染物品前|||

自我评价与反馈：

1. 您认为自己在日常工作中的手卫生依从性如何？

- 非常好（90%-100%）

- 较好（70%-89%）

- 一般（50%-69%）

- 较差（低于50%）

2. 影响您手卫生依从性的主要障碍有哪些？（可多选）

- 时间紧迫

- 设施不足

- 缺乏培训

- 心态懈怠

- 其他：_________

3. 您希望获得哪些方面的支持来改善手卫生习惯？

注意事项：

- 请如实填写，以便更准确地反映实际情况。

- 本调查仅用于研究分析，请放心填写。

希望通过此次调查，能够进一步强化医务人员对正确洗手重要性的认识，提升整体手卫生依从性，从而降低院内感染风险，保障医患双方健康权益。