在广袤的中国乡村，有许多孩子因父母外出务工而留守家中，他们被称为“留守儿童”。这些孩子虽然物质条件可能并不匮乏，但情感上的缺失和生活中的困难却需要社会各界的关注与帮助。为了更好地了解并解决这些问题，我们特制定了这份《留守儿童帮扶记录表》，以期为他们的健康成长尽一份力。

一、基本信息

- 姓名：___________

- 年龄：___________

- 性别：___________

- 家庭住址：___________

- 监护人信息：___________（如祖父母或其他亲属）

二、现状描述

1. 学习情况：

- 学校表现：___________

- 是否有辅导需求：___________

- 最近一次考试成绩：___________

2. 心理健康：

- 是否存在情绪问题：___________

- 是否愿意参与集体活动：___________

3. 生活状况：

- 日常饮食是否规律：___________

- 是否有安全隐患：___________

4. 社交能力：

- 是否能与其他小朋友正常交往：___________

- 是否有固定的朋友圈：___________

三、帮扶措施

1. 教育支持：

- 提供课后辅导服务：___________

- 定期组织兴趣班：___________

2. 心理疏导：

- 开展心理咨询活动：___________

- 邀请专业人员进行指导：___________

3. 安全保障：

- 加强安全知识宣传：___________

- 协助改善居住环境：___________

4. 社会融入：

- 组织户外拓展活动：___________

- 增进亲子沟通机会：___________

四、后续跟进

- 下次回访时间：___________

- 负责人签字：___________

- 备注：___________

通过填写这份表格，我们可以全面掌握每个留守儿童的具体情况，并据此制定个性化的帮扶计划。同时，我们也呼吁更多爱心人士加入到这项公益事业中来，共同为孩子们创造一个充满温暖与希望的成长环境。让我们携手努力，让每一个留守儿童都能感受到来自社会大家庭的关怀与爱护！